腦梗塞治療急性期3小時(shí)以?xún)葢摬扇∪芩ㄖ委煟?4小時(shí)以?xún)瓤梢钥紤]機械取栓治療，如果病人有溶栓或取栓禁忌癥，應該用上阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集治療。但是在這個(gè)病人處理中，類(lèi)似腦梗塞急性期處理完全沒(méi)有。有診斷卻沒(méi)有相應處理，這種情況屬于醫療過(guò)失。而且病人的急診頭顱CT報告有腔隙性梗塞，按照二級預防治療原則，也應該用抗血小板的藥物。指南里面明確說(shuō)了，阿司匹林或氯吡格雷，對于腦梗塞發(fā)生有預防性作用。我們有充分理由認為，急診科這個(gè)處理失誤，直接導致病人發(fā)生小腦梗塞?！?/br>
抗血小板聚集治療對腦梗塞發(fā)生的預防作用是基于長(cháng)時(shí)間預后來(lái)說(shuō)的。這個(gè)病人有高血壓病，是卒中告發(fā)人群，用阿司匹林或氯吡格雷進(jìn)行二級預防是沒(méi)問(wèn)題，但是預防又不是百分百阻擋疾病進(jìn)程，說(shuō)因為沒(méi)用抗血小板藥引發(fā)病人后面腦梗塞，就強詞奪理，純屬胡扯了。然而邏輯上的辯論，從沒(méi)經(jīng)歷過(guò)這種陣仗的醫生們根本討不到任何好處。

病人家屬那邊的律師要求醫院賠償除了在急診科、ICU所有醫療費用以外，還要另加一百萬(wàn)。盡管專(zhuān)業(yè)機構的醫療責任認定是C大附院兩個(gè)科室輕微責任，但家屬方面認為造成了巨大后果，應當全額賠償。法律上的術(shù)語(yǔ)他一句也不懂。之前準備很久的話(huà)也一句沒(méi)有用上，從頭到尾，他根本沒(méi)有說(shuō)話(huà)的機會(huì )。即使給了他機會(huì )，他也不知道自己能不能說(shuō)得對，會(huì )不會(huì )留下更多把柄。他聽(tīng)著(zhù)律師們的周旋，背后悄然濕透。在法庭上，討論的不是他熟悉的醫療流程，所有的東西翻譯成法律以后，他恍惚覺(jué)得自己行醫過(guò)程中，每一步似乎都布滿(mǎn)陷阱和荊棘。他突然產(chǎn)生了少有的如履薄冰的感覺(jué)。

坐在他身邊的是ICU當時(shí)的主管醫生文真萍，同樣神色恍惚。她的手指緊抓著(zhù)面前的水杯，一言不發(fā)。趙彬知道她已經(jīng)哭過(guò)好幾次了，此時(shí)此刻，當事醫生的心理都十分脆弱。他們都以為自己當時(shí)做的很好，但在這個(gè)陌生的法庭上，他們連為自己辯護的能力都沒(méi)有。

法官的態(tài)度明顯是傾向于病人的，醫院的律師被頻頻打斷，發(fā)言的總是患方律師。越到后面，他們兩個(gè)人的臉色越難看。他往急診科主任那邊看了一眼，兩個(gè)科主任頭碰在一起，小聲交流著(zhù)，看不出表情。醫務(wù)科的代表經(jīng)歷太多次，雖然著(zhù)急，但似乎很平靜。趙彬和文真萍沒(méi)辦法這樣平靜。如果賠償金額超過(guò)太多，他們就成了整個(gè)科室的罪人，他們的職業(yè)生涯上也會(huì )抹上一筆重重的污點(diǎn)。

趙彬打斷自己的回想，起身去喝一口冷水。他不敢繼續想下去，繼續沉浸在思緒中，只會(huì )讓自己對未來(lái)產(chǎn)生更深的恐懼感?，F在他面對病人時(shí)，已經(jīng)有種放不開(kāi)手的感覺(jué)，仿佛每一個(gè)常見(jiàn)的癥狀后面肯定藏著(zhù)什么可怕的可能性，總覺(jué)得又會(huì )有什么漏誤，曾經(jīng)熟悉的流程也要猶豫。他最近回來(lái)得晚，還有一部分原因就是心理壓力太大，導致工作效率大大降低?？疵恳粋€(gè)病人都要花比以前多好幾倍的時(shí)間。有幾次，甚至有護士過(guò)來(lái)催促他稍微快一點(diǎn)，外面病人等得著(zhù)急了。

這是以前從來(lái)沒(méi)有過(guò)的。

趙彬喝了水，仍然沒(méi)有絲毫睡意，不想回床上干躺著(zhù)，他在客廳里坐了一會(huì )兒。等他想起再看看時(shí)間，已經(jīng)五點(diǎn)過(guò)。六點(diǎn)半就該起床去坐班車(chē)了，一個(gè)多小時(shí)時(shí)間，怎么算都尷尬。他就在沙發(fā)上躺了一會(huì )兒，六點(diǎn)十五，他沒(méi)有叫醒羅銘遙，換了衣服走了。

青北院區的急診科也越來(lái)越忙了，但比起本部那邊，急危重癥要少一些，還是相對輕松。趙彬情緒低落，和病人說(shuō)話(huà)也不太有精神。一周多失眠的后遺癥出來(lái)了，整個(gè)白天都困乏不已，相當難受。

他正在給一個(gè)病人看病，有人敲了敲診室的門(mén)。

是新來(lái)的醫生：“主任讓你看完病人去辦公室一下?！?/br>
他向新人醫生點(diǎn)點(diǎn)頭，快速地把面前病人看了，開(kāi)好藥，起身去主任辦公室。

周璐、謝曉東都在辦公室，周主任正在問(wèn)他們目前青北院區急診工作的情況。之前他們過(guò)來(lái)就分工過(guò)，周璐負責科室醫療業(yè)務(wù)，趙彬和謝曉東各自負責一部分醫療質(zhì)量安全。

周璐給周主任匯報：“現在門(mén)診量我前天看內科這邊大概是200人左右，外科好像120?！?/br>
周主任點(diǎn)點(diǎn)頭，繼續問(wèn)：“重病人怎么樣？”

周璐回想了一下：“還是少。具體數據我還沒(méi)統，一個(gè)月統計一次。這個(gè)月肯定比上個(gè)月多?！?/br>
周主任又問(wèn)：“收住院的多不多？”

周璐點(diǎn)頭：“能收的基本上都收了。這個(gè)月到目前為止，我們科收了有30多個(gè)入院?！?/br>
周主任沉思了一會(huì )兒。然后說(shuō)：“趙彬也來(lái)了，先坐下，我們把正事說(shuō)了?！?/br>
三個(gè)年輕人對視了一眼，誰(shuí)也不知道周主任要說(shuō)什么“正事”，但是都有了不太好的預感。

“是這樣，”周主任說(shuō)，“青北院區這邊，工作量一點(diǎn)點(diǎn)上來(lái)了，我們以后工作也要逐漸向本部靠齊，趨于正規化。這兩個(gè)月陸續來(lái)了一批新人，這些新人多方面因素，從學(xué)歷基礎到臨床經(jīng)驗，都比本部那邊差很多。這邊好多科室的老師都給醫院反應了，存在比較大的醫療安全隱患。醫院很重視這個(gè)問(wèn)題，要求我們各個(gè)科室，要出一個(gè)科室老總?！?/br>
三個(gè)人完全沉默了，沒(méi)有人愿意開(kāi)口。他們三個(gè)都是已經(jīng)做過(guò)老總的人了，現在周主任還約談他們，那么意思很明確——

果然，周主任說(shuō)道：“本部那邊已經(jīng)排不出更多的人，你們來(lái)這邊工作也完全熟悉了，我覺(jué)得你們三個(gè)中間來(lái)一個(gè)，當這個(gè)老總最合適?！?/br>
“主任，”趙彬的嗓子有些發(fā)澀，“我們都當過(guò)老總了，都是本部那邊，一年的老總?！?/br>
“是啊，”謝曉東跟著(zhù)說(shuō)，“要不就新來(lái)的這些輪著(zhù)當？我們可以從旁幫助幫助。他們多鍛煉鍛煉就出來(lái)了。這邊老總……其實(shí)工作量肯定不會(huì )比本部大，有我們撐著(zhù)，不會(huì )有什么大問(wèn)題的?！?/br>
周璐補充道：“我們三個(gè)，除了臨床的事，還要處理這邊科室其他的事情。每個(gè)月還要統數據、做文件……”

周主任笑得溫和，說(shuō)的話(huà)卻不容反駁：“我也知道，住院總的工作辛苦，沒(méi)人愿意做。今年是青北院區運行第一年，是最關(guān)鍵的打招牌出去的一年，不管是醫院還是我們科室，都不會(huì )同意這個(gè)時(shí)候讓新人上來(lái)做住院總。這幾個(gè)新人，今年才畢業(yè)的，怎么可